«Жирно не будет!» О профилактике детского ожирения

Розовощекий карапуз в складочках и перетяжках – это ли не мечта любой бабушки? И именно они чаще всего задают политику питания детей в семье, основываясь на собственном опыте! Не учитывается лишь то, что они росли и растили собственных детей в условиях совершенно другого пищевого рациона, когда чаще встречался дефицит, нежели избыток продуктов. И пухлый малыш символизировал лишь достаток семьи и возможность его накормить.

Устоявшееся мнение меняется очень медленно, гораздо медленнее, чем технологии в пищевой промышленности, поэтому до сих пор 22% родителей, малыши которых находятся в группе риска по ожирению, считают своих детей здоровыми, просто «пухленькими и крепкими». В то время как проблема гораздо серьезнее: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году около 41 млн детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. По данным ВОЗ, во всем мире количество детей, больных ожирением, удваивается каждые 30 лет! Что становится причиной детского ожирения? Можно ли повлиять на ситуацию и когда начинать бить тревогу? Попробуем разобраться.

Каковы причины ожирения у детей?

Причины ожирения у детей в большинстве случаев связаны с несбалансированным питанием. За последнее столетие в рационе человека произошел серьезный сдвиг в сторону потребления продуктов с высокой калорийностью. И детей это касается еще в большей степени. С раннего возраста современные дети получают избыточное количество простых углеводов! 70,3% родителей уже на втором году жизни и 83% – на третьем добавляют дополнительно в блюда сахар для детей (по данным Научного центра здоровья детей, 2015 год).

К сожалению, основная проблема в том, что дети с раннего возраста питаются точно так же, как взрослые, с использованием тех же самых продуктов: колбасы, сосисок, сладостей, булок и печенья, которые не предназначены для детского питания и содержат большое количество скрытого сахара, соли, насыщенных жиров, консервантов, красителей и т. п. Кроме этого, максимально облегчая жизнь родителей, пищевая промышленость производит сотни тысяч тонн продуктов, в том числе и для детского питания. Но далеко не всегда их употребление может предотвратить избыток массы тела, поскольку состав также не всегда идеален. Таким образом, на еще только созревающие системы ребенка (желудочно-кишечный тракт, эндокринную систему, ферментативные системы) выпадает нагрузка, с которой далеко не всегда справляется взрослый организм.

При этом в большинстве случаев взрослые совершенно забывают о сложных углеводах, которые содержат витамины, микроэлементы, клетчатку и другие важные питательные вещества. И с каждым годом взрослеющий ребенок получает их все меньше. Только 46% детей на втором году жизни ежедневно получают овощи, а на третьем году их становится всего 35%. С фруктами ситуация чуть лучше – их получают 70% детей на втором году жизни, чуть меньше (65%) – на третьем.

Гиподинамия – вторая глобальная причина избыточного веса начиная с раннего детского возраста. В настоящее время все больше детей гуляют с мамами по гипермаркетам в колясках или смотрят мультики в телефоне. Те, с кем мамы и папы активно бегают за мячом или играют в какие-то другие активные (!) игры, в меньшинстве.

Достаточно редко причиной ожирения в детстве являются первичные эндокринные заболевания – эти дети составляют менее 1%.

Проблемы с эндокринной системой

• Встречаются редко
• Самостоятельно решить проблему невозможно
• Требуется лечение у врача-эндокринолога

Несбалансированное питание наряду с низкой подвижностью

• Встречается намного чаще
• Можно повлиять на ситуацию, изменив привычки питания и образ жизни СЕМЬИ!!!

Факторы риска детского ожирения

I. Питание

• Фастфуд
• Булочки, печенье
• Сладости
• Газировка
• Фруктовые соки (много скрытого сахара!)

II. Активность

• Ребенок уже достаточно взрослый, но все равно едет в коляске
• Гаджеты

III. Образ жизни

Если в семье один или оба родителя страдают ожирением, то оно, вероятно, будет и у ребенка. Дело не в генетике, а в образе жизни.

• Рафинированные, высокоуглеводные продукты в свободном доступе
• Физическая активность не является приоритетом семьи

Чем опасно детское ожирение?

• Дети с избыточной массой тела зачастую позже сверстников осваивают первые умения: позже садятся или встают на ножки, позже начинают ходить. А это приводит к дальнейшему отставанию в нервно-психическом развитии.
• Большая нагрузка на позвоночник приводит к изменению осанки и развитию плоскостопия.
• Крупные малыши более склонны к аллергии, имеют сниженный иммунитет и чаще болеют.
• У детей с ожирением с большей вероятностью в подростковом возрасте появятся болезни, которые когда-то считались взрослыми: сахарный диабет II типа, метаболический синдром, повышенное артериальное давление, стенокардия, атеросклероз, нарушения дыхания.
• В последующем одной из серьезнейших проблем у детей с ожирением может быть бесплодие!

По данным ВОЗ, в 2016 году численность детей в возрасте до 5 лет, имеющих избыточный вес или ожирение, во всем мире выросла до 41 млн. Если тенденция продолжится, к 2025 году число малышей с избыточным весом вырастет до 70 млн.

Степени ожирения у детей в соответствии со средневозрастной нормой

И у взрослых, и у детей наличие избыточной массы тела и ожирения оценивается по индексу массы тела (ИМТ). У детей разница лишь в том, что в зависимости от возраста нормы ИМТ совершенно разные. Это связано с тем, что у ребенка есть периоды как интенсивного роста, так и нормального накопления массы, которые необходимы для последующего активного роста. Поскольку напрямую определить количество жировой ткани в организме достаточно сложно, наиболее информативным и удобным во всем мире считается метод, при котором ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах. Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей. ВОЗ были рассчитаны нормы ИМТ для каждого месяца жизни ребенка (отдельно для мальчиков и для девочек). Ниже приводятся данные для каждого полугодия.

Что делать, если ребенок имеет лишний вес?

• Обратиться к врачу-эндокринологу для исключения патологии эндокринной системы
• Скорректировать питание с помощью врача-диетолога

Как снизить риск развития ожирения у детей?

1. Правильное полноценное питание матери до и во время беременности. В настоящее время имеется достаточно научных данных, связывающих характер питания во время беременности и риск возникновения ожирения у потомства. В основе лежат эпигенетические влияния, которые под действием условий окружающей среды (и питания в первую очередь!) изменяют передачу генетической информации.
2. Исключительно грудное вскармливание детей до 6 месяцев с продолжением естественного вскармливания грудным молоком и после введения прикормов минимум до года.
3. Формирование правильных пищевых предпочтений и привычек не только у ребенка, но и у всей семьи (!): овощи/фрукты должны присутствовать в каждом приеме пищи; не добавлять сахар в блюда и напитки вообще.
4. Необходимо избегать практики принудительного кормления и выйти из «общества чистых тарелок».
5. Ни в коем случае не использовать вкусные продукты в качестве награды за хорошее поведение.
6. Никогда не использовать в качестве перекусов сладкие продукты (булки, печенье и соки в том числе!) и высококалорийные продукты.
7. До 3 лет пищу детям дополнительно не досаливать (Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет, 2015 г.).
8. Дети до 2 лет (как минимум, а лучше – до 3) должны быть существенно ограничены в употреблении сладостей.
9. Организовать всем членам семьи и детям в первую очередь достаточную ежедневную физическую активность.

Какое питание нужно детям с избыточным весом?

Уже имеющийся избыточный вес требует от родителей в первую очередь (!) пересмотра своих пищевых привычек, изменения пищевого поведения и обязательную физическую активность! Ограничительные диеты для детей до 3 лет категорически противопоказаны. Но это не значит, что их необходимо кормить плюшками и сосисками, как и прежде. Чтобы предотвратить детское ожирение, необходимо позаботиться о питании ребенка: диета для ребенка с ожирением должна быть сбалансированной и максимально разнообразной.

В рацион детей необходимо включать каши из цельнозерновых круп, овощи и фрукты с низким содержанием сахаров, богатые пищевыми волокнами. Примером могут служить огурцы, все виды капусты (белокочанная, цветная, брокколи и др.), кабачки, помидоры, тыква, листовая зелень, несладкие фрукты и ягоды. Количество картофеля желательно ограничить. Стоит отказаться от привычных напитков – соков, сладких компотов, морсов, газированных сладких напитков – и приучить ребенка пить воду, минеральную воду без газа, фиточаи.

Желательно полностью исключить из рациона полуфабрикаты и готовые продукты промышленного производства, содержащие большое количество скрытого сахара (колбасные изделия, сосиски, соусы и т. п.), а также продукты, повышающие аппетит (насыщенные бульоны и жареные блюда, большое количество приправ, кислые и соленые продукты и т. п.).

Детям младше 3 лет диеты противопоказаны!

Наладить хорошее пищеварение малышам поможет правильное питание. Основу рациона должны составлять мясо, овощи, фрукты, молочные и зерновые продукты. Если рацион сбалансирован и ребенок активен и развивается нормально, то организм, как правило, сам предотвращает появление лишнего веса.

Основные правила детской диеты

1. Питание должно полностью удовлетворять потребности ребенка в макро- и микронутриентах, т. е. должно быть достаточно разнообразным. При невозможности выполнения этого пункта следует рассматривать дополнительное потребление тех веществ, которых рацион обеспечить не может (примером может служить витамин D, использование которого необходимо абсолютно всем детям с первых дней жизни, вне зависимости от сезона и питания).
2. Необходимо ежедневно включать в рацион ребенка все группы продуктов: овощи и фрукты, мясо/рыбу, злаковые, сливочное и растительное масло.
3. Средний объем одного кормления не должен превышать физиологический объем желудка ребенка (в 1 год – 250 мл, в 3 года – 350 мл).
4. Для детей раннего возраста необходим правильный режим питания: 5-6 раз в сутки, из которых 3 основных и 2-3 дополнительных небольшими порциями (это может быть молочный напиток перед сном и/или второй завтрак перед прогулкой).
5. Принципиально важным является соблюдение режима питания для детей раннего возраста (отклонения не должны превышать 30 минут!). Это не только формирует правильные пищевые рефлексы, но и обеспечивает нормальную работу желудочно-кишечного тракта с оптимальной выработкой пищеварительных ферментов к определенному времени. Все это обеспечивает нормальное пищеварение и усвоение пищи, является профилактикой заболеваний желудочно-кишечного тракта.
6. Предпочтительное распределение продуктов и блюд в течение дня: завтрак – 25%, обед 30–35%, полдник – 15–20%, ужин – 20%.
7. Важно, чтобы малыш ел медленно и спокойно: так чувство сытости возникает быстрее. Спеша или отвлекаясь, ребенок может съесть больше и не насытиться. Нежелательно отвлекать ребенка во время еды просмотром мультиков и т. п.
8. Обязательно включение в рацион большого количества овощей, несладких фруктов и ягод.

Ежесуточный расход энергии

Возраст	Ежесуточный расход энергии
От 9 месяцев до 1 года	1000 ккал
От 1 года до 3 лет	1300–1600 ккал
Старше 3 лет	1800–2000 ккал

Большую часть суточного рациона ребенок должен получать в первой половине дня, когда он наиболее активен: гуляет, бегает и тратит больше энергии.

Распределение суточной калорийности

Белок в рационе ребенка

Для детей, особенно раннего возраста, белки имеют важное значение, поскольку являются основным строительным материалом для построения всех клеток и тканей организма. Белки также входят в состав всех жизненно важных соединений, осуществляющих регуляторные функции: гормонов, иммуноглобулинов, ферментов, нейромедиаторов и т. п.

Причем не только дефицит белка, но и его избыток может приводить к неблагоприятным последствиям, в том числе к развитию ожирения: повышается риск развития аллергических заболеваний, увеличивается нагрузка на почки и т. д. Согласно данным многоцентрового европейского исследования, проведенного среди детей, питающихся искусственными смесями с повышенным содержанием белка, риск развития ожирения в раннем возрасте выше (Weber M., et al, European Childhood Obesity Trial Study Group, 2014). К сожалению, вскармливание детей искусственными смесями (содержание белка от 1,27 до 1,8 г/100 мл) в настоящее время не редкость. Поэтому грудное молоко (содержание белка около 1,0 г/100 мл) минимум до 6 месяцев – это «золотой стандарт» для профилактики большинства заболеваний, причем не только в детском возрасте.

Для детей важно не только количество поступающего с пищей белка, но и его качество, которое определяется входящими в его состав аминокислотами. Крайне важно поступление незаменимых аминокислот, которые не могут синтезироваться в организме, а поступают только с пищей. Основными источниками незаменимых аминокислот для детей являются белки животного происхождения. Поэтому нормы физиологических потребностей в белке для детей раннего возраста предполагают в питании 70% белка именно животного происхождения.

Предпочтительные источники белка

• Нежирные сорта мяса – курица, индейка, телятина
• Рыба
• Яйца
• Молочные продукты (цельное молоко, йогурт, кисломолочные продукты, творог, сыр)

Ограничивать потребление белка для растущего организма недопустимо!

• Готовим мясные блюда правильно: отвариваем, тушим, запекаем в духовке или готовим на пару.
• Выбираем мясо с низким содержанием жира, а рыбу, наоборот, жирных сортов.
• Исключаем легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия, выпечку и т. д.), а также макаронные изделия, манную крупу, белый хлеб, картофель.
• Варим каши без добавления сахара, можно добавить фрукты.
• Заменяем быстрые углеводы на злаковые, овощи и несладкие фрукты. Пищевые волокна, содержащиеся в них, являются субстратом для роста нормальной микрофлоры кишечника.

Как заинтересовать малыша нелюбимыми овощами? Проявите при приготовлении блюд фантазию, постарайтесь подойти к процессу творчески. Например, на тарелке из овощей можно выложить забавную зверушку или мордочку. Если блюдо будет необычно оформлено, ребенок обязательно захочет его попробовать.

Жиры в рационе ребенка

Жиры в питании ребенка также имеют большое значение, поскольку являются не только строительным материалом для клеточных мембран, но также выполняют энергетическую функцию и являются основным источником жирорастворимых витаминов. Большое значение имеет достаточное поступление ПНЖК омега-3, являющихся незаменимым материалом для нормального формирования головного мозга и органов зрения, участвующих в иммунных реакциях, обеспечивающих нормальный рост и развитие ребенка. В большинстве случаев обеспечить организм ребенка ПНЖК класса омега-3 можно только с помощью специальных добавок к пище, поскольку получение качественных омега-3 из пищи при современном питании затруднено.

• Детям противопоказано мясо, содержащее так называемые тугоплавкие жиры (свинина, баранина), жирная дичь (гуси, утки), различные копчености и острые блюда.
• Обязательно предлагайте ребенку качественное сливочное и растительное масло в умеренных количествах. А вот присутствие в рационе маргарина нежелательно.

Очень важно пить достаточно воды! Для здоровых детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании до 6 месяцев, использование воды рекомендуется в особых ситуациях (жаркое время года или неадекватный тепловой режим в помещении; заболевания, приводящие к потере жидкости – высокая температура тела, диарея, рвота; особенности обмена веществ и заболевания почек). Детей, в питании которых присутствуют искусственные смеси в любом количестве, нужно обязательно допаивать водой. Средняя потребность составляет 30 мл на 1 кг массы тела в сутки.

С началом прикорма введение жидкости в рацион здоровых детей, вне зависимости от основного питания (естественного или искусственного), обязательно. Предпочтение стоит отдавать обычной воде. Помните, пожалуйста, что соки, молоко и прочее для детей являются пищей! Введение соков (в том числе свежевыжатых и специальных детских) стоит отодвинуть на более поздние сроки (после 8 месяцев), согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2019 г.

Большинство детей проглатывает и вдыхает около 50 мг домашней пыли в день. Ученые установили, что в обычной домашней пыли содержится большое количество вредных химических соединений. Их попадание в организм приводит к нарушению работы гормональных механизмов, а также влияет на превращение преджировых клеток организма в жировые, что способствует накоплению избыточной массы тела.

10 лайфхаков здорового питания

1. Обеспечьте легкий доступ к чистой питьевой воде – приучайте малыша утолять жажду водой.
2. Уберите из дома «запрещенную», излишне калорийную пищу. Поставьте в зоне доступа ребенка большое блюдо с фруктами – это прекрасный полезный перекус.
3. Добавьте в рацион больше овощей и зелени. Готовьте сами часто и разнообразно, не употребляйте фастфуд, полуфабрикаты.
4. Следите, чтобы ребенок высыпался. Здоровый сон необходим для исправной работы всех органов и систем организма, а недосыпание усиливает выработку грелина – гормона голода. Поэтому важно спать столько, сколько требует возрастная норма.
5. Регулярно проводите дома влажную уборку, особенно пока ребенок маленький и часто играет на полу.
6. Поддерживайте благоприятную атмосферу в семье. При проблемах с лишним весом очень важны поддержка и положительный настрой родителей.
7. Вовлекайте детей в составление меню семьи. Разрешите им самим выбирать себе овощи и фрукты.
8. Садитесь за стол всей семьей, телевизор не включайте.
9. Поощряйте занятия физкультурой и спортом. Для детей младшего возраста достаточно пеших прогулок и подвижных игр, с 4–5 лет организуйте ребенку занятия спортом с учетом его предпочтений.
10. Не пропускайте завтрак. Если малыш хорошо поест с утра, он будет менее склонен к перееданию за обедом и ужином.

Прививайте детям правильные привычки, подкрепляйте их собственным примером и будьте здоровы!

Автор материала: Дарья Киншт Специалист по клинической диетологии и нутрициологии